Сколько длится отмена трамадола? Сроки и облегчение

Примерно у одного человека из восьми отмена трамадола проходит не так, как у других опиоидов: кроме ломоты и насморка появляются паника, покалывание в теле и странные «удары током» в голове. Если вы сейчас переживаете это или только собираетесь бросать, вы точно не сходите с ума. Так устроен сам препарат.

Острая фаза отмены трамадола обычно длится от 7 до 14 дней. Симптомы начинаются через 12–24 часа после последней дозы, сильнее всего ощущаются на 2–4-й день и затем постепенно идут на спад. Но у части людей тревога, проблемы со сном и перепады настроения держатся неделями.

Ниже вы найдёте ход синдрома по дням, пошаговый план, с которого можно начать уже сегодня, способы облегчить состояние и признаки, при которых нужно сразу обращаться к врачу.

Почему отмена трамадола ощущается иначе

Трамадол часто считают «лёгким» обезболивающим, но у него двойной механизм действия. Во-первых, он и особенно его метаболит (O-десметилтрамадол) действуют на опиоидные рецепторы, как и другие опиоиды. Во-вторых, он подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, то есть работает отчасти как антидепрессант группы СИОЗСН.

Поэтому и при отказе мозгу приходится перестраиваться сразу в двух системах. Об этом прямо говорится в официальной информации о препарате на MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США): трамадол вызывает физическую зависимость, и резко прекращать приём нельзя.

Опиоидная часть: симптомы, похожие на грипп

• ломота в мышцах и костях, боль в спине;
• насморк, слезотечение, частое зевание;
• потливость, озноб, «гусиная кожа»;
• тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе;
• расширенные зрачки, беспокойство в ногах;
• сильная тяга к препарату.

Антидепрессантная часть: «атипичная» отмена

• «удары током» или «мозговые разряды» (brain zaps) — короткие электрические ощущения в голове, особенно при движении глаз;
• сильная тревога, панические атаки;
• покалывание, онемение, «мурашки» в руках и ногах;
• раздражительность, плаксивость, подавленность;
• спутанность мыслей, ощущение нереальности происходящего;
• в редких случаях — паранойя или галлюцинации.

Исследования описывают такую атипичную отмену примерно в 1 из 8 случаев. Обзор публикаций можно найти в базе PubMed. Она не означает, что с вами что-то «не так». Просто серотониновой и норадреналиновой системе тоже нужно время на восстановление.

Ход отмены трамадола по дням

Сроки зависят от дозы, длительности приёма и формы препарата. Обычные таблетки выводятся быстрее, поэтому симптомы приходят раньше. Формы пролонгированного действия могут сдвигать начало на сутки и больше. Ниже — примерная картина при резком прекращении приёма.

Первые 12–24 часа

Появляются беспокойство, зевота, насморк, лёгкая потливость. Становится трудно уснуть. Многие замечают первую волну тревоги и усиливающиеся мысли о таблетке.

Дни 2–4: пик

Это самый тяжёлый период. Ломота, озноб, диарея, тошнота и бессонница проявляются сильнее всего. Если у вас атипичная форма, именно сейчас обычно возникают «удары током», паника и покалывание в конечностях. Главная задача в эти дни — пить достаточно жидкости и не оставаться одному.

Дни 5–7: начало спада

Физические симптомы заметно слабеют. Возвращается аппетит, а желудок постепенно успокаивается. Сон пока прерывистый, а настроение может скакать от облегчения к унынию.

Дни 8–14: остаточные симптомы

Тело в основном восстановилось, но остаются усталость, раздражительность и тревога. «Мозговые разряды» могут появляться время от времени, особенно когда вы устали или переживаете стресс.

Недели 3–8 и дальше: постострый период

У некоторых людей несколько недель или месяцев держатся нарушения сна, сниженное настроение, трудности с концентрацией и волны тяги. Это называют постабстинентным синдромом. Симптомы приходят волнами, и каждая следующая волна обычно слабее предыдущей.

Пошаговый план: что делать уже сегодня

Эти шаги помогут пройти отмену максимально безопасно. Начать можно в любой момент, даже если вы уже на второй день без препарата.

1. Не бросайте резко, если принимаете трамадол давно или в высоких дозах. Резкий отказ усиливает симптомы и повышает риск срыва.
2. Поговорите с врачом. Лечащий врач, терапевт или нарколог поможет составить график снижения дозы.
3. Подготовьте дом и запасы заранее, до самых тяжёлых дней.
4. Предупредите близкого человека, которому вы доверяете.
5. Следите за водой, едой и сном каждый день.
6. Знайте тревожные признаки и заранее решите, куда обратитесь за помощью.
7. Спланируйте жизнь после острой фазы, чтобы снизить риск возврата.

Шаг 1. Выберите постепенное снижение дозы вместо резкого отказа

Постепенное снижение дозы (тейпер) — самый мягкий путь. Вместо внезапного обрыва организм привыкает к каждому новому уровню. Клинические рекомендации CDC по назначению опиоидов советуют снижать дозу примерно на 10% в месяц, если вы принимали препарат год и дольше. При более коротком приёме можно снижать на 10% в неделю.

Скорость всегда подбирается индивидуально. Если симптомы становятся невыносимыми, нормально остановиться на текущей дозе на пару недель, а потом продолжить. Это не провал, а грамотная корректировка.

Шаг 2. Обсудите с врачом варианты под контролем

Сказать врачу правду о том, сколько вы принимаете, бывает страшно. Но от этого зависит ваша безопасность. В зависимости от ситуации врач может предложить:

• Постепенное снижение дозы трамадола с еженедельным контролем самочувствия.
• Симптоматическое лечение: препараты от тошноты, диареи, бессонницы, тревоги и боли. Назначает их только врач.
• Перевод на другой препарат с более плавным выведением. Иногда это помогает и при выраженных «серотониновых» симптомах.
• Медикаментозное лечение опиоидной зависимости, если речь уже о зависимости. Доступные варианты зависят от страны. Подробнее о научно обоснованных подходах рассказывает SAMHSA.
• Стационарную детоксикацию при высоких дозах, сочетании с алкоголем или другими препаратами, а также при судорогах в прошлом.

Если трамадол принимается вместе с антидепрессантами, обязательно скажите об этом врачу. От этого зависит и план снижения, и риск осложнений.

Шаг 3. Подготовьте «гнездо» для тяжёлых дней

За день-два до снижения дозы соберите всё необходимое, чтобы на пике никуда не выходить:

• воду, регидратационные растворы, некрепкий чай, бульоны;
• простую еду: бананы, рис, сухари, йогурт, супы;
• сменную одежду и полотенца (вы будете много потеть);
• грелку, плед, вентилятор;
• сериалы, подкасты, аудиокниги, раскраски — всё, что отвлекает без лишних усилий;
• назначенные врачом лекарства, разложенные по дням.

Если возможно, возьмите на работе несколько дней отгула. На пике отмены сосредоточиться почти невозможно, и требовать этого от себя не нужно.

Шаг 4. Не оставайтесь одни

Попросите близкого человека побыть рядом или хотя бы созваниваться дважды в день. Объясните ему, какие симптомы нормальны, а при каких нужно вызывать скорую. Атипичная отмена может вызывать спутанность сознания, и вы сами можете не заметить, что вам становится хуже.

Если вас мучают мысли о том, как вы до этого дошли, вы не одиноки. Возможно, вам поможет материал о том, как справиться с чувством вины и стыда в ранней трезвости.

Шаг 5. Каждый день следите за водой, едой и сном

Рвота, диарея и потливость быстро обезвоживают организм. Пейте маленькими глотками каждые 15–20 минут. Ешьте понемногу, даже если аппетита нет. Ведите простой дневник: дата, доза, главные симптомы, оценка самочувствия от 1 до 10. Он покажет, что улучшения есть, даже когда кажется, что их нет.

Шаг 6. Заранее решите, что делать в экстренной ситуации

Запишите адрес ближайшей больницы и номер своего врача. Договоритесь с близким, при каких признаках он вызывает скорую, не дожидаясь вашего согласия. Список таких признаков есть ниже.

Шаг 7. Подумайте о жизни после острой фазы

Отмена — это только начало. Важно понять, зачем вы принимали трамадол: от боли, от тревоги, чтобы «держаться на ногах»? Если причина остаётся, её нужно решать другими способами: обезболиванием без опиоидов, психотерапией, лечением депрессии. Если полный отказ пока кажется недостижимым, почитайте, что такое снижение вреда и как начать сегодня. Это тоже движение вперёд.

Как облегчить симптомы отмены трамадола

Эти способы не заменяют врача, но заметно помогают пережить тяжёлые дни.

От ломоты и боли в мышцах

• Тёплая ванна или душ, грелка на поясницу.
• Лёгкая растяжка и короткие прогулки, если есть силы.
• Безрецептурные обезболивающие, но только после согласования с врачом, особенно если у вас проблемы с печенью, почками или желудком.

От тошноты и проблем с желудком

• Имбирный чай, мятный чай, небольшие порции пресной еды.
• Регидратационные растворы при диарее.
• Откажитесь от жирного, острого и кофеина на первую неделю.

От тревоги и «ударов током»

• Медленное дыхание: вдох на 4 счёта, выдох на 6–8. Повторяйте 3–5 минут.
• Заземление «5-4-3-2-1»: назовите 5 вещей, которые видите, 4, которые можете потрогать, 3 звука, 2 запаха и 1 вкус.
• Поворачивайте голову и переводите взгляд медленно: резкие движения глаз часто провоцируют «разряды».
• Помните: «удары током» неприятны, но сами по себе не повреждают мозг и со временем проходят.

От бессонницы

• Ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже если ночью почти не спали.
• Уберите экраны за час до сна, проветрите и затемните комнату.
• Не пытайтесь «вылечить» бессонницу алкоголем: он ухудшает сон и опасен в сочетании с опиоидами.

От тяги

Тяга обычно накатывает волной и спадает за 15–30 минут. Отвлекитесь на это время: душ, звонок другу, прогулка, холодная вода на лицо. Особенно трудными бывают вечера, когда накапливается усталость. Многие приёмы из статьи о том, как остановить вечернюю тягу, когда вы устали, подходят и здесь.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Большинство симптомов отмены трамадола очень неприятны, но не опасны для жизни. Однако есть признаки, при которых ждать нельзя. Вызывайте скорую или срочно обращайтесь в больницу, если появились:

• судороги или потеря сознания;
• галлюцинации, сильная спутанность сознания, человек не понимает, где находится;
• признаки сильного обезвоживания: нет мочи больше 8 часов, головокружение при вставании, сухость во рту, рвота не прекращается больше суток;
• боль в груди, сильное сердцебиение или перебои в сердце;
• очень высокая температура, ригидность мышц, сильное возбуждение (особенно если вы принимаете антидепрессанты: это может быть серотониновый синдром);
• мысли о самоубийстве или самоповреждении.

Если у вас появились мысли навредить себе, расскажите об этом кому-то прямо сейчас: близкому, врачу или кризисной службе. Пока помощь в пути, могут пригодиться альтернативы самоповреждению.

Опасность срыва после перерыва

Это важно знать каждому. После нескольких дней или недель без опиоидов толерантность падает. Если вернуться к прежней дозе, она может оказаться опасной. По данным ВОЗ, именно снижение толерантности после периода воздержания — один из главных факторов риска передозировки опиоидами.

Если срыв всё же произошёл, не возвращайтесь к прежней дозе, не смешивайте трамадол с алкоголем, бензодиазепинами или снотворными. Узнайте, есть ли у вас доступ к налоксону, препарату для неотложной помощи при передозировке опиоидами.

Что влияет на длительность отмены

Нет двух одинаковых отмен. Ваш путь может быть короче или длиннее среднего в зависимости от нескольких факторов:

• Доза и срок приёма. Чем выше доза и дольше приём, тем дольше перестраивается организм.
• Форма препарата. Ретардные (пролонгированные) таблетки дают более позднее начало и иногда более затяжной ход.
• Способ отказа. Резкий отказ даёт более сильный, но короткий пик. Постепенное снижение длится дольше, зато переносится гораздо мягче.
• Сопутствующие вещества. Алкоголь, бензодиазепины и антидепрессанты усложняют картину.
• Психическое здоровье. Если трамадол «лечил» тревогу или депрессию, после отказа эти состояния могут проявиться ярче, и им понадобится отдельное внимание.
• Обмен веществ. Генетические особенности печёночных ферментов влияют на то, как быстро образуется и выводится активный метаболит.

По данным Национального института по проблемам злоупотребления наркотиками США (NIDA), зависимость от опиоидов — это медицинское состояние, которое хорошо поддаётся лечению. Обращение за помощью — признак силы, а не слабости.

Восстановление после отмены: чего ожидать

Через 2–4 недели большинство людей замечает, что стало больше сил, улучшились сон и пищеварение, а мысли прояснились. Многие с удивлением понимают, сколько энергии уходило на постоянный контроль доз.

Если первые недели прошли тяжело, это не означает, что дальше будет так же. Мозг восстанавливается постепенно, а хорошие дни случаются всё чаще. Чтобы закрепить результат:

• Продолжайте наблюдаться у врача, особенно если трамадол назначали от хронической боли.
• Рассмотрите психотерапию, например когнитивно-поведенческую, для работы с тревогой и тягой.
• Найдите группу поддержки, очную или онлайн.
• Отмечайте трезвые дни в приложении Sober: видеть свой прогресс бывает очень мотивирующе.
• Мягко возвращайте физическую активность: ходьба, плавание, йога.

Вы уже сделали самое трудное: решили что-то изменить. Каждый день без трамадола даёт вашему мозгу и телу ещё немного времени на восстановление.

Frequently Asked Questions

Сколько в среднем длится отмена трамадола?

Острая фаза обычно длится 7–14 дней с пиком на 2–4-й день. При атипичной отмене тревога, «удары током» и проблемы со сном могут сохраняться несколько недель. Постепенное снижение дозы под контролем врача делает этот процесс заметно мягче.

Можно ли бросить трамадол резко?

Если вы принимали его всего несколько дней в низкой дозе, отмена обычно проходит легко. При длительном или высокодозном приёме резкий отказ не рекомендуется: симптомы будут сильнее, а риск срыва и осложнений выше. Лучше обсудить с врачом план постепенного снижения дозы.

Почему при отмене трамадола бывают «удары током» в голове?

Трамадол влияет не только на опиоидные рецепторы, но и на уровень серотонина и норадреналина, как антидепрессанты. Когда препарат исчезает, эти системы временно разбалансируются, и возникают ощущения, похожие на синдром отмены антидепрессантов. Они неприятны, но не опасны и постепенно проходят.

Опасна ли отмена трамадола для жизни?

Сама по себе отмена обычно не угрожает жизни, но осложнения бывают серьёзными: обезвоживание, судороги, спутанность сознания, суицидальные мысли. Кроме того, после перерыва снижается толерантность, и возврат к прежней дозе может привести к передозировке. При любых тревожных признаках сразу обращайтесь за медицинской помощью.

Что помогает уснуть во время отмены трамадола?

Помогают постоянный режим, тёмная прохладная комната, отказ от экранов и кофеина вечером, а также дыхательные упражнения перед сном. Если бессонница длится больше нескольких ночей, врач может подобрать безопасное лечение. Не используйте алкоголь и снотворные без назначения: в сочетании с опиоидами это опасно.